何正确挂号的我的门诊?首先来看一下门诊的安排!见下表点击查看——如何挂到王鸿祥医生门诊?请注意:王医生周一及周四是手术日哦!预约挂号记得避开这两天具体细细分析一下:1、男性生育门诊:周二(全天)、周三
每次我的门诊都会有以下情况的发生:1、我院生育检查发现少弱精,同时存在比较严重的精索静脉曲张,建议手术,患者又忧心忡忡,很害怕,要回去考虑考虑......2、因为反复阴囊不舒服,超声发现精索静脉曲张,强烈要求进行手术的;3、外院检查发现精索静脉曲张,当地医生建议精曲手术,但精液检查是正常的,前来咨询要不要手术;4、外院生育检查发现少弱精,合并精索静脉曲张,要求来进行手术的。其实,真正需要手术的只有“第一种”,但这类患者往往最“害怕”的。既“害怕”手术带来的痛苦,又“害怕”医生是不是“坑”他。希望能够通过药物治疗来解决生育问题。其实,这些都能理解……甚至还有患者,回去“考虑考虑”,最后托了各种关系找到我们院长,希望找个“最厉害”的专家来做这个手术。最后兜了一圈,花了不少人情关系,最后还是“托”到我这里了。对于第二种情况,疼痛并不一定是精曲导致的。因为绝大部分的精曲患者是不痛的,就像第一种情况,因为不痛所以觉得自己没病,所以不会有很强的手术意愿。也有很多阴囊不适的患者,没有精索静脉曲张。所以患者的不适和精曲之间并不能划上等号。尽管这部分患者手术意愿很强烈,但一般都是被我劝退的。第三种情况,也就是当地医生为了手术而手术,不考虑手术适应症的问题了。第四种情况,大多是患者自己网上查了发现精索静脉曲张会影响精液参数。但很多时候我院复查超声发现精曲并不严重。往往也会被我劝退手术,而是药物改善精液。那么,回过来说说,如果要做手术,该找什么样的医生来手术呢?曾经诊治过不少“老外”患者,他们对医生的“职称”并不感冒,在他们眼里并没有什么主任、专家的概念。当我和一位“老外”预约手术后,他只有一个问题,就是“医生,这个手术你做过几例?”。当回答是“每周5-10例”的时候,他满意的离开了。平时经常看医疗美剧的朋友不会陌生,在欧美这类专科手术其实并不多,分配到专科医生进行手术,可能每年也就十几例。所以“老外”更看重的是你的手术经验。这里的经验就是和医生的手术量是完全划等号的,而不是医生的资历。从医30年,但精索静脉曲张显微外科手术只做过10例。和从医5年,精曲手术100例的医生。你还不会选?但问题是,你往往并不会知道,也不会想到,那个从医30年的老医生,这个手术做的这么少。除了手术例数,还有就是做这个手术的频率。有些医生在之前几年做的比较多,但最近几年很少做这个手术了。手会“生”吗?肯定会,尤其是显微外科手术。过个年,10天半个月不做手术了,我都觉得“手生”。但好在,做个1-2台,感觉就回来了。每周都做的我会如此,几年不做的,哪怕是几个月不做的呢?有不少患者,会托各种关系找医生。碰到像前面说的,找到我们院长,再把病人交给真正专业的医生的,毕竟是少数。很多人因为要做手术找了“朋友”,“朋友”满口答应:我认识xx医院院长,也是泌尿科的,我让他来给你做这个手术。这里面就有两个问题:1、他的人脉圈子,也只有这个医院,而这个医院这个院长是做这个手术最好的医生吗?还是因为是院长,因为是认识的,就会把手术做到最好?2、“院长”受托,哪怕自己不怎么擅长做这个手术,哪怕自己很久没做这个手术了,也会不好意思拒绝,还是满口答应,那结果可想而知。好一点的情况是,“院长”让会做这个手术的下属医生和他“配合”完成手术。所以,总而言之,选医生不应该看职称、职位、年龄。更应该看的是“经验”,手术的经历、手术的台数、手术频率。有人说,经常做,也不代表做的好。请记住,熟能生巧这句话,同时做的多意味着遇到过的各类意外多,能有丰富的经验来应对突发情况。所谓“老司机”,肯定不是年纪大的司机,而是遇到过各种车祸、坎坷,所以经验丰富嘛。王鸿祥医生,目前在仁济医院只做男科显微外科手术,包括:精索静脉曲张手术、输精管吻合再通术、显微取精术。精索静脉曲张显微外科手术做了10余年,目前保持在每周5-10台。至少在上海地区,我不知道还有谁做的比我更多了。Moreimportant!我更擅长的是对精曲手术适应症的把控,因此会劝退很多并不必要的手术。毕竟,咱也是编写过“精索静脉曲张手术安全指南”以及“精索静脉曲张显微外科技术推广”的人。你非要抬杠说精索静脉曲张做“栓塞”更加微创的,那还是多看看当前各个国家、地区的“诊疗指南”,而不是江湖专家的一派胡言吧!要找我,千万别在后台私信“医生你好!”“医生,在吗?”“医生,可以帮我看下报告吗?”来点直接的,加wei=Dr-whx。置于我是不是接受,看“心情”了。暗号“VC”通过率比较高点哦!来门诊找我,方法见链接,看不见链接的,直接搜我公众号:仁济男科王鸿祥。门诊挂号全攻略!(2023年3月更新版)
患者婚后1年未怀孕,当地检查无精子症。我院就诊检查:B超:左睾:3.74ml,右睾3.85ml性激素:FSH:33.9(1.27-19.26) 睾酮:382(175-781) 雌二醇:23.3(0-38.9)染色体正常完善详细基因检测:没有发现明显异常。22年7月进行显微取精手术,术中探查右侧睾丸,在极为隐蔽处发现一小片区域生精小管略饱满,大约相当于“一个西瓜中,只有2颗西瓜籽“加起来大小的一片区域。通过镜检发现精子。(连我自己都佩服自己,这样的睾丸组织都能被我找到)。术中让助手同时确认,助手根本看不出组织的差异。之后,再进行左侧睾丸,找到三处疑似较好的生精小管,只有一处发现精子。面积也只有“2颗西瓜籽”的大小。最后,精子数量、质量足够冷冻,患者后续开启试管之旅。分析总结:1、 睾丸很小2、 FSH很高3、 排除详细基因异常4、 没有用药,直接显微取精5、 睾丸内精子本身就没有活动能力,因此未见活动精子并不代表无法试管对于显微取精还不是很了解的,可以参考学习以下文章有精子啦!显微取精术中所见无精子症火眼金睛术显微取精术介绍无精症患者获得生育的希望——显微取精超小睾丸-显微取精的又一经典案例无精子症,到底该穿刺还是显微取精?实验视频告诉你!(视频)
直播时间:2021年01月26日20:00主讲人:王鸿祥主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(西院)男科
感谢王大夫:2019年于上海某妇婴保健院做了精液常规检查,离心后未见精子,拿到报告的瞬间以为报告错了,接下来的两次检查也都是同样的结果,瞬间觉得自己的世界崩塌了,因为这是一个从小到大听都没听说过的问题。在上海某妇婴保健院男科看了专家门诊,医生在进行了简单的检查后告知梗阻性无精的可能性很大,需要先行穿刺看看有没有精子,再进行输精管显微吻合再通手术(其实现在想想挺可笑的,那时候连超声都没做,就被动接受了梗阻)。万幸的是,我的老父亲在得知后向我建议了仁济医院男科。这也是我开始了基本没有间断过的一年多的治疗生涯。于是没过多久挂了仁济王鸿祥医生的号,因为去之前在网上查了很多有关于王鸿祥医生的介绍以及他的病例分析,这也让我在跟医生沟通中基本上可以很淡定的接受他的一些诊断了。(个人觉得事先自我的一个心理建设真的很有必要,因为只有这样你在看诊的时候才能心平气和的去接受医生的建议)初诊后,虽然在没有超声报告的前提下,王鸿祥医生还是给出了不同的诊断结果,其告知70%的概率是精索静脉曲张(当时又是一脸懵,因为来之前还陷在梗阻里无法自拔)。很快,在仁济做了一系列检查(超声,精液常规),报告确诊为精索静脉曲张(双侧)。于是乎,彻底拉开了接近一年半的正确的治疗生涯。我大概分为三个时间段吧,第一个就是确诊+手术治疗(这个时间段还是建议越快越好,拖的时间越长,与其说病情会加重,个人觉得心理负担的加重更为要命,后面会告诉大家,这个病心理状态太重要了);接着就是一系列的病因排查,例如基因检测,染色体检测等等,排除了先天遗传等因素后,果断接受了王鸿祥医生的手术建议。手术是在“上海国际医学中心”做的,环境很好(尤为重要),再加上王鸿祥医生精湛的医术,手术很顺利。第二天便出院了,在家休养了三天时间。即开启了第二个治疗时段-康复(这也是最为艰难的时期)手术一个月后伤口基本上没有什么问题了,于是乎第一次复查开始了,依旧是精液常规+激素血检查,结果依旧同术前,心里很崩,因为总觉得手术后就立马就不一样了,是我想太多…在经历了大概三个月的复查之后,期间一定要按照王鸿祥医生的医嘱,按时吃药(一定!!!绝对不能三天打鱼两天晒网),按时复诊检查(精液常规+激素血检查),这之间除了定期检查复诊,其他时间一定要放平心态,平常心,该吃吃该喝喝,千万不要自暴自弃,或者烦躁不安,因为这些直接影响你的身体状态。第四个月精液常规检查后开始看到精子了,虽量不大,但依旧带来了一丝曙光,这之后的连续四个多月检查也都一直有精子,且质和量上也都有改善,所以开始听从王鸿祥医生的建议准备去做试管婴儿。这即将开启我认为的第三段治疗(男方配合性治疗),20年秋天在疫情些许好转后,在王鸿祥医生的建议下做二代试管。这期间我仍旧是在按照医嘱按时吃药和复查,好在每次复查过程很顺利。王鸿祥医生不论从病情和我的心里状态,都会对我进行开导,有的时候会觉得王医生更像一个心理医生。确实,这个问题最终的走向,很大一部分在于自己的心理状态。医嘱用药只会改变你体内的激素,而更多的改变则来自于自己的心态转变。第三段治疗另外的最重要的要素我觉得还有家庭合睦,因为试管,更多的压力是在自己的老婆身上,因为她不仅要忍受抽血和取卵的疼痛,更多的是心理上的压力。每天会看到那么多成功和不成功的病人,再强大的心态都会有多波动,所以家庭和睦,夫妻互相理解在这件事情上真的很重要。我觉得夫妻双方一定要在试管前做好充足的沟通,以及有一定的心理建设,不是每个人都会一次成功,我第一次在一件事上感受到概率和运气是多么的重要。在试管第一次第二次失败后,说实话,我自己心态是要崩塌的,但好在,去面诊了王鸿祥医生几次后,很感谢他的耐心开导,其实那个时候已经不再是复查了,纯粹是为了能给自己点信心吧。(提示下:除了去试管医院外,夫妻双方最好能找些别的事情一起玩耍,旅游啊,逛街,运动,让自己的生活不要那么压抑)好在结果是好的,第三次鲜胚移植后,我们的宝宝终于来了,现在已经产检大排畸结束了,会一直更新下去…希望所有的类似病人,不要灰心,坚持和良好的心态必然会带来好的结果。
通常来讲,男性都希望性生活时间能长一点、再长一点。长时间的性生活,是男人和女人都共同期待的。性生活时间短,我们临床上称之为“早泄”,这是一个男性都非常不愿意听到的词汇。那么,如何能够迅速改善性生活时间,尤其是针对性生活还不多且不规律的年轻男性呢?最简单的方式,是使用延时喷剂。所谓延时喷剂主要是一种皮肤黏膜表面的局部麻醉剂,其主要成分分为两大类,利多卡因一类和中药成分制剂一类。它的作用就是通过喷剂让包皮龟头局部黏膜/皮肤敏感度降低。在性生活过程中,想达到理想的性体验,需要坚挺的勃起和较长的射精潜伏时间。所以,延时喷剂经常会用于男性早泄的治疗,绝大部分时候是有一定效果的。而对于一些本身射精时间较长的男性,功能本没有问题,主要是基于猎奇心理去尝试使用延时喷剂,我个人是不建议的,因为由此可能会导致性生活时出现“不射精”的情况。所以,只有对那些性生活时间很不满意,并因此严重困扰到了夫妻感情和家庭和谐的人,才会建议使用延时喷剂,帮助延迟射精,改善性生活质量。当然,使用延时喷剂也不是万无一失的,患者朋友需要注意以下方面:首先,它的有效性并不是100%,具体因人而异;其次,市面上延时喷剂品类很多,一般建议使用中药成分的产品,对身体副作用极小。比如耐力夫、享久、安太医等都是目前患者使用较多的品牌;第三,使用剂量要从小剂量慢慢尝试,找到适合自己的使用剂量。有些患者担心没有效果,第一次使用就剂量过大,导致阴茎麻木,以至于影响勃起,就得不偿失了。但这种勃起的影响,只要没有心态问题,第二次性生活时便会消除。最后,完全靠延时喷剂来改善性生活质量也不现实,如前所述,满意的性生活需要较好的勃起和较长的射精潜伏时间。如果你勃起功能不是很好,对少部分这样的患者使用延时喷剂可能会进一步影响勃起硬度,这也是值得关注的一个问题。所以,对同时伴有勃起不坚的早泄患者,单纯使用延时喷剂是不够的,还要需要使用改善勃起的药物共同治疗。当然,更为重要的还是夫妻间的有效沟通,获得女方的理解,这样在心理状态良好的情况下,再结合各种早泄的治疗,或者本身还算不上早泄,但希望时间可以更长的男性,使用延时喷剂获得更好的性体验。在这个过程中,阴茎处于不是非常敏感的状态,有一个宽裕的时间来体验控制射精,这样既能保证当次性生活的质量,也能间接锻炼男性的射精控制力。 好男人最终是要掌握控制射精,而不能完全是依赖药物!
直播时间:2020年10月26日19:59主讲人:王鸿祥主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(西院)男科
很多外地患者,尤其是边远地区(新疆、云贵、西藏等)会担心到上海来就诊不方便。一方面,希望找到切实的专家,另一方面,又担心挂不到号、等待时间长、不认识路、得不到及时的治疗,等等……如果你是外地患者,如果
何为显微取精?可以看下我另一篇科普文章“无精症患者获得生育的希望——显微取精”上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥2019年国际会议(亚太生殖医学年会)发言!—— 显微取精的经验分享王鸿祥医生,长
更多案例,可以看我另一篇科普文章:“无精子症必看!案例分享!医者心语!”对于非梗阻性无精症患者来说获得生育的希望就是进行显微取精。王医生现在就和大家说说显微取精到底是怎么回事。案例:李先生是一名克氏征患者,睾丸只有2ml不到,FSH很高,多年不育到处就医治疗不见成果,最终经过显微取精,终于在沙漠中找到唯一的一片绿州,保存了精子。显微取精的初始及发展1999年,Schlege教授结合了睾丸取精技术和手术显微镜,成功的开展了micro-TESE。到2009年,Schlegel报道:Micro-TESE对非梗阻性无精症(NOA)患者取精成功率可达60%,临床妊娠率可达45%。显微取精手术怎么做?显微取精手术步骤:第一步:显微取精需要在麻醉下把阴囊皮肤切开,先把睾丸曝露出来;第二步:睾丸外面有一个特别坚韧的白膜,把白膜打开后,就能看到睾丸里面有许多的生精小管,显微镜放大足够倍数(通常20倍左右)后,在镜下获取饱满不透明的曲细精管,没有生精细胞和精子的管腔则纤细透明;第三步:把比较粗壮饱满的精管取出,实验室人员立即研磨曲细精管并在显微镜(400倍)下进行确认是否存在精子,从而使精子获取效率明显提高。取到的存活精子可用于第二代试管婴儿技术,即卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术。显微取精的优势在显微镜下操作,能清晰的辨别睾丸内血管,减少血管损伤的风险,避免过多睾丸组织被切除,对睾丸的损伤还是比较小的,并且在获取足量精子用于ICSI的同时,还可将剩余精子冷冻以备不时之需。睾丸穿刺的和显微取精的区别睾丸穿刺是在在局部麻醉下,通过穿刺针取小块睾丸组织进行病理观察,能够直接判断睾丸产生精子的功能,或精子产生出现障碍的程度,并且对睾丸合成激素的能力及其障碍程度进行定量评价,从而为男性不育的诊断及治疗提供可靠的依据。但睾丸穿刺是在非直视下随机选择睾丸某个点,而显微取精是显微镜下寻找发育正常的曲细精管,所以如果重复穿刺仍不能发现精子的患者,除选择精子库供精外,还可以选择显微镜下睾丸切开取精术。显微取精的几点疑问:1.哪些患者适合显微取精?在睾丸显微取精手术前需要男科医生进行检测评估适应症和禁忌症。睾丸显微取精手术几乎适用于所有NOA患者,包括传统睾丸取精失败的患者。禁忌症为:精子发生基因AZF-a和b区微缺失,怀疑睾丸肿瘤,内分泌因素引起的无精子症。为了减少不必要的经济损失和术后并发症,临床中一般选取预计精子获得率较高的NOA患者进行手术,比如:克氏征,精子发生基因AZF-c区微缺失,隐睾术后等患者。2.显微取精的找到精子的概率?非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精有30%-50%的机会获取精子,不同的病因显微取精获取精子的成功率有差异。隐睾术后,Y染色体微缺失或者克氏综合症获取精子机会超过50%。克氏综合症患者睾丸显微取精成功获取精子后,二代试管婴儿就可以生育健康子代,无需三代试管婴儿。3.小睾丸到底能不能找到精子?Schlegel 教授操刀进行的m-TESE —— 1127例(1999年-2011年):萎缩组(睾丸大小≤2ml):106例(9.4%);中等组(睾丸大小2-10ml):573例(50.8%);较大组(睾丸大小≥10ml):448例(39.8%)总体取精成功率(SRR):56%(631/1127)。小睾丸也能找到精子。4.什么样的小睾丸更容易找到精子?Okada等研究发现,在51例非嵌合型KS患者中有26例找到精子,总体认为,35岁以后取精成功率降低。KS患者在小睾丸患者中更容易找到精子,年龄和基础T水平可能是关键。5.无精症合并隐睾术后患者有没有可能找到精子?如术前已经进行了睾丸活检,则晚期和局灶性生精阻滞(MA)拥有更高的总体取精成功率,有隐睾史的患者,更有可能是晚期MA;如果是隐睾合并晚期MA则有最高的总体取精成功率;弥漫性MA相比局灶性MA的总体取精成功率更低;如果活检病理发现弥漫性MA或早期MA,则需要告知总体取精成功率较低。6.显微取精对睾丸伤害大吗?显微取精在采取最少量睾丸组织的前提下,这种技术能够确保最大的精子获取率和最小的睾丸功能损伤,所以对睾丸的伤害不大,对人的整体健康更没有伤害。7.显微取精手术后多久可以出院?显微取精手术创伤很小,一般住院时间很短,术后第二天即可以出院。8.手术会造成性功能障碍吗?手术不影响性功能。9.术后要恢复多久,术后常有哪些不适感?主要术后不适为阴囊不适,行走不便,3-5天便会消失。更多案例分享,可以看我另一篇科普文章:“无精子症必看!案例分享!医者心语!”线上免费义诊请扫描以下二维码: